IPACK block: emerging complementary analgesic technique for total knee arthroplasty / Bloqueo IPACK: Complemento analgésico emergente en artroplastia de rodilla

Abstract Introduction: Pain control in total knee arthroplasty (TKA) is a determining factor in the patient's rehabilitation process. With conventional peripheral blocking techniques for the posterior compartment, foot drop, and distal motor deficit have been reported. The infiltration between popliteal artery and capsule of the knee (IPACK) block is a promising emerging analgesic technique. Objective: To describe analgesic control, opioid consumption, and mobility of patients scheduled for TKA using IPACK block as adjunct analgesic to the femoral block. Methods: We conducted a prospective observational cohort study over a 6-month period in adults taken to TKA. Sociodemographic and anthropometric characteristics, laterality, postoperative pain, and opioid consumption, patient and surgeon satisfaction (Likert), postoperative nausea and vomiting, and walk in the first 24hours, were evaluated and reported with a descriptive analysis. Results: Twenty-seven patients taken to TKA received an IPACK block. The pain score remained in a mild level during the 48 hours of evaluation. In 73% of the cases, an opioid rescue dose was not required; 81% of the patients managed to walk in the first 24 hours. Conclusion: The IPACK block, combined with femoral block and neuraxial anesthesia, turn out to be an excellent analgesic strategy for TKA, achieving adequate pain management, prompt rehabilitation, and early ambulation of the patient.

Resumen Introducción: El control del dolor en artroplastia total de rodilla (ATR) es determinante en el proceso de rehabilitación del paciente. Con las técnicas convencionales de bloqueo periférico para el compartimiento posterior se ha reportado pie caído y déficit motor distal. Por lo anterior, se decidió evaluar en una cohorte las cualidades analgésicas del bloqueo IPACK como una técnica emergente prometedora. Objetivo: Describir el control analgésico, consumo de opioides y movilidad de pacientes programados para ATR usando bloqueo IPACK como adyuvante analgésico al bloqueo femoral. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, en adultos llevados a ATR, durante 6 meses. Se evaluaron las características sociodemográficas, antropométricas, lateralidad, dolor postopera torio y consumo de opioides, satisfacción del paciente y del cirujano, náuseas y vómito postoperatorio, caminata en las primeras 48 h. Se informar los resultados de forma descriptiva. Resultados: En total, 27 pacientes a quienes se les realizó ATR obtuvieron bloqueo IPACK. La puntuación del dolor se mantuvo en una escala leve en un rango de 1-3 durante las 48 horas de seguimiento. En el 73% de los casos no se requirió una dosis de opioide de rescate. El 81% de los pacientes logró caminar en las primeras 24 horas. Conclusión: El IPACK, combinado con el bloqueo femoral y la anestesia neuroaxial, resultan ser una excelente estrategia analgésica para logar un adecuado control del dolor en ATR, pronta rehabilitación y deambulación temprana del paciente.

Clinical and functional results in patients with cervical spondylotic myelopathy treated surgically by anterior approach in a tertiary health care center / Resultados clínicos e funcionais em pacientes com mielopatia espondilótica tratados cirurgicamente através de uma abordagem anterior em um centro de referência para cuidados / Resultados clínicos y funcionales en pacientes con mielopatía espondilótica cervical tratados quirúrgicamente mediante abordaje anterior en un centro de tercer nivel de atención

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and functional results in patients with cervical spondylotic myelopathy treated surgically by anterior approach in a reference center. Methods: An observational, longitudinal, analytical study was carried out. The patients were evaluated using the JOA, Nurick and SF12v2 scales at hospital admission, at 3 and 6 months after surgery, analyzing the data with the Student's T test in the IBM SPSS Statistics version 24. Results: The male sex predominated, the mean age was 61 years; the mean JOA score before surgery, at 3 and 6 months was 8, 10.9, and 11.6, respectively. The Nurick scale obtained a presurgical score, at 3 and 6 months of 2.8, 2.2, and 1.9, respectively. Regarding the quality of life (PCS), 93.3% of the patients were found to be below the mean, 2.2% in the mean, and 4.5% above the mean, while at 6 months, 91.1% of the patients were below the mean, 6.7% in the mean, and 2.2% above the mean. In the preoperative evaluation the SF 12v2 scale, 68.9% of the patients were below the mean, 2.2% in the mean, and 28.9% above the mean, being that at 6 months, 31.1% of the patients were below the mean, 15.6% in the mean, and 53.3% above the mean. A statistically significant improvement was observed with the JOA and Nurick scales from preoperative to 3 and 6 months (p<0.05) with a statistically significant difference in the mental component of quality in the same periods. Conclusions: Anterior approach decompression gives a significant clinical improvement at 3 and 6 months. However, this improvement does not correlate with the patient's perception of his or her health condition. Level of Evidence III; Case control study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais clínicos em pacientes com compressão da medula espinhal (CME) tratados cirurgicamente pela abordagem anterior, em um centro de referência. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, longitudinal e analítico. Os pacientes foram avaliados na admissão hospitalar através das escalas JOA, Nurick e SF12v2, aos três e seis meses após a cirurgia, analisando os dados com o teste t de Student, no programa IBM SPSS Statistics versão 24. Resultados: O estudo mostrou uma predominância no sexo masculino, com idade média de 61 anos. Avaliação do JOA pré-cirúrgica teve uma pontuação média, no terceiro e no sexto mês, de 8, 10,9 e 11,6. Por sua vez, a escala de Nurick, obtida em um pré-operatório, foi nos mesmos meses, com pontuação de 2.8, 2.2 e 1.9. Tal como para a qualidade de vida (PCS), que foi encontrado na avaliação pré-operatória, 93,3% dos pacientes estavam abaixo da média, 2,2%,na média e 4,5% superior à média. Enquanto aos 6 meses, 91,1% dos pacientes estavam abaixo da média, 6,7%, na média e 2,2% superior à média. Na avaliação pré-operatória de escala 12v2 SF, 68,9% dos pacientes estavam abaixo da média, 2,2% na média e 28,9% superior à média, sendo que aos 6 meses, 31,1% dos pacientes estavam abaixo da média, 15,6%, na média e 53,3% superior à média. Uma melhoria estatisticamente significativa com as escalas JOA e Nurick de pré-operatória em 3 e 6 meses (p <0,05) foi observada e, também, uma melhoria estatisticamente significativa na qualidade do componente mental nos mesmos períodos. Conclusões: Pode-se concluir que a abordagem da descompressão anterior proporciona uma melhoria clínica significativa, mas esta melhoria não está correlacionada com a percepção do paciente sobre sua saúde. Nível de Evidencia II;Estudo de caso.

RESUMEN Objetivo: Valorar los resultados clínicos y funcionales en pacientes con mielopatía espondilótica cervical tratados quirúrgicamente mediante abordaje anterior en un centro de referencia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y analítico. Los pacientes fueron evaluados mediante las escalas JOA, Nurick y SF12v2 a su ingreso hospitalario, a los 3, y 6 meses de la cirugía, analizando los datos con prueba T de Student en el programa IBM SPSS Statistics versión 24. Resultados: Predominó el sexo masculino, el promedio de edad fue 61 años; la valoración de JOA media antes de la cirugía, a los 3 y 6 meses fue de 8, 10,9 y 11,6, respectivamente. La escala de Nurick obtuvo una puntuación prequirúrgica, a los 3 y 6 meses de 2,8, 2,2 y 1,9 respectivamente. En cuanto a la calidad de vida (PCS), se encontró en la evaluación prequirúrgica que el 93,3% de los pacientes estaba por debajo de la media, 2,2% en la media y el 4,5% por arriba de la media, mientras que a los 6 meses, el 91,1% de los pacientes estaba por debajo de la media, el 6,7% en la media y el 2,2% por arriba de la media. En la evaluación prequirúrgica la puntuación de la escala SF 12v2, el 68,9% de los pacientes estaba por debajo de la media, 2,2% en la media y el 28,9% por arriba de la media, siendo que a los 6 meses, el 31,1% de los pacientes estaba por debajo de la media, el 15,6% en la media y el 53,3% por arriba de la media. Se observó una mejoría estadísticamente significativa con las escalas de JOA y Nurick desde el prequirúrgico hasta los 3 y 6 meses (p < 0,05) con una diferencia estadísticamente significativa en el componente mental de la calidad en los mismos periodos. Conclusiones: La descompresión por vía anterior otorga una mejoría clínica significativa a los 3 y 6 meses; sin embargo esta mejoría no se correlaciona con la percepción que tiene el paciente sobre su estado de salud. Nivel de evidencia III; Estudio de caso control.

Relajación residual posoperatoria en la unidad de cuidados postanestésicos de un hospital universitario: Estudio de corte transversal / Postoperative residual curarization at the post-anesthetic care unit of a university hospital: A cross-sectional study

Abstract Introduction: Postoperative residual curarization has been related to postoperative complications. Objective: To determine the prevalence of postoperative residual curarization in a university hospital and its association with perioperative conditions. Method: A prospective registry of 102 patients in a period of 4 months was designed to include ASA I-II patients who intraoperatively received nondepolarizing neuromuscular blockers. Abductor pollicis response to a train-of-four stimuli based on accelleromyography and thenar eminence temperature (TOF-Watch SX®. Organon, Ireland) was measured immediately upon arrival at the postanesthetic care unit and 30 s later. Uni-bivariate analysis was planned to determine possible associations with residual curarization, defined as two repeated values of T4/T1 ratio <0.90 in response to train-of-four stimuli. Results: Postoperative residual curarization was detected in 42.2% of the subjects. Pancuronium was associated with a high risk for train-of-four response <0.9 at the arrive at postoperative care unit [RR:2.56 (IC95% 1.99-3.30); p = 0.034]. A significant difference in thenar temperature (°C) was found in subjects with train-of-four <0.9 when compared to those who reach adequate neuromuscular function (29.9 ± 1.6 vs. 31.1 ± 2.2; respectively. p = 0.003). However, we were unable to demonstrate a direct attribution of findings in train-of-four response to temperature (R² determination coefficient = 0.08%). Conclusions: A high prevalence of postoperative residual curarization persists in university hospitals, despite a reduced use of "long-lasting" neuromuscular blockers. Strategies to assure neuromuscular monitoring practice and access to therapeutic alternatives in this setting must be considered. Intraoperative neuromuscular blockers using algorithms and continued education in this field must be priorities within anesthesia services.

Introducción: La relajación residual postoperatoria ha sido asociada con mayores complicaciones postoperatorias. Objetivo: determinar la prevalencia de relajación residual postoperatoria en un hospital universitario y su relación con condiciones perioperatorias. Métodos: Se diseñó un registro prospectivo de 4 meses de duración, que incluyó pacientes ASA I-II que intraoperatoriamente recibieran bloqueadores neuromusculares. Se registró la respuesta del abductor pollicis a un estímulo de tren de cuatro mediante aceleromiografía y se midió la temperatura de la eminencia tenar (TOF-Watch SX®.Organon, Ireland) inmediatamente al ingreso a recuperación y a los 30 segundos. Se realizó análisis uni y bivariado para determinar posibles asociaciones con relajación residual postoperatoria, definida como dos respuestas sucesivas al estímulo tren-de-cuatro con una relación T4/T1 <0.90. Resultados: Se reclutaron 102 pacientes, encontrando una prevalencia de relajación residual del 42.2%. Pancuronio fue asociado con un riesgo elevado de TOF < 0.9 al ingreso a recuperación [RR:2,56 (IC95% 1.99-3.30); p = 0.034]. Se evidenció una diferencia significativa en la temperatura tenar de los pacientes que presentaban relajación residual, al compararla con pacientes que recuperaron su función neuromuscular [Grupo evento = 29.9 ± 1.6 (n = 43); Grupo control = 31.1 ±2.2 (n = 59)]. Sin embargo no se logró determinar una atribución directa de relajación residual a esta medición (coeficiente de determinación = 0.08%). Conclusión: Persiste una alta prevalencia de relajación residual postoperatoria en los hospitales universitarios, a pesar del uso reducido de bloqueadores neuromusculares de larga duración. Se hace indispensable encaminar estrategias para incentivar la monitoria neuromuscular y establecer algoritmos que permitan un manejo eficiente de los bloqueadores neuromusculares.

Videolaringoscopios: ¿la solución para el manejo de la vía aérea difícil o una estrategia más? Revisión no sistemática / Videolaryngoscopes: The solution for difficult airway management or just another strategy? Non-systematic review

Introduction: Difficult airway management remains a challenge and is a pillar of anesthesia training. At present, unsuccessful management of the difficult airway is a leading cause of complications in the practice of anesthesia, something that has led to regular updates to the management algorithms and the development of new technologies. Objectives: To review the current state of videolaryngoscopy and its impact on difficult airway management. Methods: With the keywords Videotape Recording; Laryngoscopy; Airway Management; Intubation; Intratracheal; Obesity; Anesthesia. A non-systematic review in the following databases was conducted: Pubmed/Medline, SciElo, LILACS). Results: Videolaryngoscopes are a new technology for the management of difficult airways that so far have not replaced the standard airway management algorithm devices. Its main impact is better visualization of the laryngeal structures. However, there are still controversies regarding the ease and success of tracheal intubation. Evidence of its usefulness in difficult airway management is weak. Conclusion: Knowledge of these devices and their limitations is an alternative in difficult airway scenario, but its real value and safety for the patient is still not defined and continues to be researched.

Introducción: el manejo de la vía área difícil continua siendo un reto y es uno de los pilares del entrenamiento en anestesia. En la actualidad, el manejo no exitoso de la vía aérea difícil representa una de las principales causas de complicación en el ejercicio de la anestesia que promueve la actualización regular de los algoritmos de manejo y al desarrollo de nuevas tecnologías. Objetivos: presentar el estado actual de los videolaringoscopios y su impacto en el manejo de la vía aérea. Métodos: con las palabras claves: Grabación en video Laringoscopia, Intubación intratraqueal; Vía aérea difícil; Obesidad; Anestesia; Emergencias se realizó una revisión no sistemática en bases de datos (PubMed/Medline, SciElo, Lilacs). Resultados: los videolaringoscopios son una tecnología adicional para el manejo de la vía aérea que hasta el momento no han demostrado sustituir los dispositivos estándares expuestos en el algoritmo de manejo de la vía aérea. Su principal impacto está determinado por la mejoría en la visualización de las estructuras de la laringe sin embargo aún hay controversias respecto a la facilidad y éxito de la intubación endotraqueal. La evidencia de su utilidad en el manejo exitoso de la vía aérea difícil es débil. Conclusiones: el conocimiento de estos dispositivos así como sus limitaciones constituye una alternativa en el escenario de la vía aérea difícil, pero su valor real y la seguridad que representa para el paciente aún no se han definido y continúa en investigación.

Resultados auditivos y de beneficios comunicativos en pacientes tratados con el implante activo de transmisión ósea Bonebridge® / Hearing results and communication benefits in patients treated with the active bone conduction implant Bonebridge®

El avance en dispositivos de rehabilitación auditiva ha logrado llegar a los dispositivos de transmisión ósea por medio de anclaje al hueso. El BAHA® (Bone Anchored Hearing Aid, Cochlear Co., Australia) es el más usado, dada su ganancia en el rango de frecuencias altas con menor distorsión de la señal; sin embargo, con complicaciones importantes, como infección, pérdida del implante y necesidad de cirugía revisional, que impactan en calidad de vida y costos. Debido a esto se han desarrollado implantes transcutáneos con menos complicaciones y resultados audiológicos similares, como el nuevo sistema activo de conducción ósea Bonebridge®. Objetivo: Describir los resultados auditivos y beneficios comunicativos del sistema implantable transcutáneo activo de conducción ósea Bonebridge® en hipoacusia conductiva y mixta. Diseño: Estudio pseudoexperimental tipo antes y después. Métodos: Se analizó a los pacientes implantados con el Bonebridge® entre octubre del 2012 y agosto del 2013, por el Servicio de Otología del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, y se evaluaron ganancia funcional en audiometría, logoaudiometría, beneficio comunicativo y APHAB pre y posquirúrgico. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en la vía ósea pre y postoperatoria. En las pruebas en campo libre solo hubo diferencia en la frecuencia de 500 Hz (P < 0,05). Se evidenció ganancia funcional en la discriminación del lenguaje en bisílabos a 60 dB SPL (nivel de presión sonora) (P: 0,042); se encontraron diferencias en el cuestionario de beneficio comunicativo APHAB (P: 0,043) en todas sus subcategorías, exceptuando aversión (P: 0,068). No hubo complicaciones. Conclusiones: El Bonebridge® es seguro y eficaz para la rehabilitación auditiva...

Advances in hearing rehabilitation devices have developed bone conduction devices through bone anchorage, BAHA® (Cochlear Bone Anchored Hearing Aid Co., Australia) is the most used because of its profit in the range of higher frequencies with less signal distortion, however, ought to its complications such as infection, implant loss and need for revisional surgery, which impact in costs and quality of life; transcutaneous implants have been developed with fewer complications and similar audiological results as the new active system Bonebridge® bone conduction. Objective: To describe the auditory results and communicative benefits of the active transcutaneous bone conduction implantable system Bonebridge® for treatment of conductive and mixed hearing loss. Desing: Pseudoexperimental before and after study. Methods: Patients who were implanted with Bonebridge® between October 2012 and August 2013 were analized by the Otology Department from the Fundación Santa Fe University Hospital in Bogotá, assessing functional gain in audiometry, speech audiometry and communicative benefit, APHAB, before and after surgery. Results: No significant differences in bone conduction were found before or after surgery. In free field test there was only a significant difference for 500 Hz frequency (P < 0.05), functional gain was observed in speech discrimination at 60 dB SPL disyllabic (P 0.042). There were differences for communicative benefit questionnaire (P 0.043) with the use of the device in every subcategories except aversion (P 0.068). There were no complications. Conclusion: Bonebridge® is safe and effective for hearing rehabilitations...

Percepción de la relación anestesiólogo-paciente valorada en el posoperatorio de pacientes ASA I y II en instituciones de nivel III y IV (estudio RAP-2) en Cali, Colombia / Perception about the anesthesiologist-patient relationship assessed during the post-operative of ASA I and II patients at level III and IV institutions (RAP-2 trial) in Cali, Colombia

Contexto:La consulta preanestésica es frecuentemente el momento para establecer la relación anestesiólogo-paciente. Es usual que los pacientes recuerden a su cirujano, pero no a su anestesiólogo, o la importancia que este tiene en su cuidado perioperatorio. El objetivo de este trabajo fue analizar la percepción actual de los pacientes ambulatorios (ASA I y II) en el posoperatorio inmediato sobre la relación anestesiólogo-paciente mediante una encuesta de opinión. Diseño:Estudio descriptivo multicéntrico de corte transversal realizado en 4 instituciones de salud entre agosto de 2011 y mayo de 2012. Palabras clave: Anestesiología Periodo perioperatorio Servicios de Salud Satisfacción del paciente Anestesia Métodos:Se aplicaron 340 encuestas a sujetos adultos programados para cirugía ambulatoria, ASA I y II con Aldrette de 10 en recuperación, antes del alta. Resultados:Solo un 74,1% de las personas reconocía a su anestesiólogo como un médico especialista. El 21,2% desconocía la formación profesional real de este. El 99% de los pacientes refirió como agradable que quien realizó su valoración preoperatoria fuera el mismo que estuviera en su cirugía, pero esta situación se dio solamente en un 35% de los casos. Conclusiones: A pesar de la alta satisfacción de los pacientes ambulatorios sobre su cuidado anestésico, se requieren estrategias para fortalecer la percepción que tienen sobre nuestra especialidad. La relación anestesiólogo-paciente no debería limitarse solamente a la ejecución de la valoración preoperatoria y del procedimiento quirúrgico; adicionalmente deberían incluir espacios que poco se abordan. Es indispensable un mayor acercamiento a la comunidad para dar a conocer el papel del anestesiólogo y su contribución preponderante al cuidado y la seguridad del paciente.

Background:The preoperative visit is often the time to establish the anesthesiologist-patient relationship (APR). Frequently patients remember their surgeon but fail to remember who their anesthesiologist was and his/her key role in perioperative care. Using an opinion survey, the aim of this study was to analyze the current perception of outpatients (ASA I and II) about the APR during the immediate postoperative period. Design: Descriptive cross-sectional multicenter trial including four healthcare institutions between August 2011 and May 2012. Methods: 340 surveys were administered to ASA I and II adult subjects scheduled for outpa-tient surgery, with Aldrette recovery score of 10 prior to discharge. Results:Only 74.1% of the people acknowledged their anesthesiologist as a specialized physician. 21.2% were unaware of the professional trainingrequired to become an anesthe-siologist and 99% of the patients said that it was gratifying to have the doctor who did the preoperative evaluation in the OR; however this only occurred in 35% of the cases. Conclusions:Notwithstanding the high level of outpatient satisfaction with their anesthetic care, some strategies are required to strengthen their perception about the specialty. The APR a preoperative evaluation for the surgical procedure, but should be more comprehen-sive. There is a need to establish closer links with the community to create awareness about the role of the anesthesiologist and his/her outstanding contribution to the patient's care and safety.

Enteritis lúpica. Reporte de un caso / Lupus enteritis. Case report

Las manifestaciones en lupus son variadas y algunas de ella con menor frecuencia. Presentamos el caso de una paciente con diarrea crónica en el contexto de un lupus eritematoso sistémico. Luego de su estudio, se evidenciaron hallazgos clínicos y radiológicos compatibles con actividad lúpica que sugirieron la posibilidad diagnóstica de enteritis lúpica. Se indicó tratamiento inmunosupresor y al cabo de 30 días se logró la resolución completa de la sintomatología. En la actualidad se desconoce la terapia inmunosupresora más acertada para esta manifestación de la enfermedad, siendo el uso de corticoides la principal herramienta terapéutica.

The clinical findings of lupus are diverse and some of them exotic. Herein, we present the case of a patient with chronic diarrhea andlupus. We found clinical and radiologic features that suggested lupusactivity. Complete resolution of symptoms was achieved after immunosuppressive therapy; however, more evidence is needed regardingthe appropriate therapeutic approach to cases like this.

Lesiones quirúrgicas de la vía biliar / Surgical bile duct injuries

RESUMEN Introducción: las lesiones iatrogénicas de la vía biliar son situaciones clínicas complejas, producidas generalmente por los cirujanos en pacientes habitualmente sanos, asociadas a una morbilidad importante y una mortalidad baja pero no despreciable. Objetivo: describir las características clínicas asociadas a la lesión quirúrgica de vía biliar. Materiales y Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo sobre una serie de 8 pacientes tratados por lesión quirúrgica de la vía biliar en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional (Itauguá) mediante la revisión de fichas clínicas en un periodo comprendido entre enero de 2007 a enero 2012. Resultados: se recolectaron 10 pacientes con lesión de la vía biliar, 8 mujeres (80%), con una edad media 43 años (rango de 16-72 años). La cirugía inicial de todos los pacientes fue la colecistectomía, en 4 pacientes (40%) fue una cirugía de urgencia por una colecistitis aguda y 6 pacientes (60%) una cirugía electiva por una colecistopatía crónica calculosa. En 9 casos la lesión se produjo en una cirugía convencional por la vía abierta y en 1 paciente fue en el trascurso de una colecistectomía por videolaparoscopía. Conclusión: la lesión de la vía biliar fue iatrogénica y se asoció a colecistectomía electiva por colecistopatía crónica calculosa realizada por cirugía convencional por la vía abierta.

ABSTRACT Introduction: iatrogenic lesions of the biliary duct are complex clinical situations, generally produced by surgeons in usually healthy patients associated with significant morbidity and low, but not negligible mortality. Objective: To describe the clinical characteristics associated with surgical bile duct injury. Materials and Methods: descriptive, retrospective study on a series of 8 patients treated for surgical injury of the bile duct at the General Surgery Service of the National Hospital (Itauguá) by reviewing medical records in a period from January 2007 to January 2012. Results: 10 patients with bile duct injury were gathered, 8 women (80%), mean age 43 years (range 16-72 years). Initial surgery for all patients was cholecystectomy, in 4 patients (40%) emergency surgery for acute cholecystitis was performed and in 6 patients (60%) elective surgery for a chronic calculous gallbladder disease. In 9 cases the injury occurred in conventional open surgery and 1 patient was during the course of a video laparoscopy cholecystectomy. Conclusion: The bile duct injury was iatrogenic and associated to elective cholecystectomy for chronic calculous gallbladder disease performed by conventional open surgery.

Asociación baja entre el hígado graso no alcohólico y el riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico / Low association between non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk in patients with metabolic syndrome

Introducción: El conjunto de anormalidades que conforman el síndrome metabólico (SM) favorece el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, hepáticas y otros procesos degenerativos que frecuentemente tienen un curso subclínico. El hígado graso no alcohólico (HGNA) se caracteriza por la acumulación hepática de lípidos; su presencia es común entre los pacientes con SM y en algunos estudios se ha asociado con el riesgo cardiovascular, por lo que se ha sugerido que tiene un valor como marcador predictivo. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional de diseño transversal analítico y comparativo con la autorización del Comité de Ética Institucional. Se incluyó a pacientes de Medicina Interna de Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, del ISSSTE, con diagnóstico de SM, sin consumo de medicamentos hepatotóxicos e ingesta alcohólica menor a 30 g al día. Después de que firmaron el consentimiento de informado, se obtuvieron los datos clínicos, pruebas de función hepática, perfil de lípidos y ultrasonido hepático, información que permitió evaluar la presencia de HGNA y riesgo cardiovascular estimado mediante el índice aterogénico y escala de riesgo (euro-score). Resultados: Se estudió a 55 pacientes, media de edad 47.4 ± 11.8 años. La prevalencia de HGNA fue de 36%, de los cuales aproximadamente un tercio mostró riesgo cardiovascular elevado. El HGNA no se asoció significativamente con el riesgo cardiovascular (riesgo relativo [RR] conjunto = 0.5, IC de 95% = 0.23-1.26, p = 0.1; índice aterogénico RR = 0.82, IC de 95% = 0.48-1.41, p = 0.3, y euro-score RR = 0.48, IC de 95% = 0.15-1.51, p = 0.1), y tampoco se encontró correlación significativa con otras variables (regresión múltiple con índice de masa corporal, p = 0.44; triglicéridos, p = 0.32). Conclusión: se encontró una asociación baja entre HGNA y el riesgo cardiovascular, estimado como índice aterogénico y escala clínica; sin embargo, no se descarta la influencia de variables como la edad, el sexo, el índice de masa corporal y la dislipidemia.

Introduction: Metabolic síndrome (MS) is a group of abnormalities which favor the development of cardiovascular, hepatic, and degenerative complications; frequently show¡ng a subclinical evolution. Non-alcoholic fatty liver (NAFL), featured by hepatic fat accumulation, is a common condition among patients with MS. It has been associated with cardiovascular risk, suggesting a predictive role. Material and methods: A cross sectional, comparative, observational study was carried out with the approval of the Institutional Ethics Committee. Patients with MS from the Internal Medicine Department, Hospital General Regional "Lic. Adolfo López Mateos ", ISSSTE, were included. Patients were not consuming hepatotoxic drugs or alcohol intake higher than 30 grams a day. After informed consent was signed, the following studies were obtained: clinical data, liver function tests, lipids profile and hepatic echography. With this information it was possible to determine the presence of NAFL and cardiovascular risk, assessed by the atherogenic index and risk scale (euro-score). Results. Fifty five patients were studied, mean age 47.4 ± 11.8 years old. The prevalence of NAFL was 36%, a third from which showed high cardiovascular risk. NAFL was not significantly associated with cardiovascular risk (whole relative risk [RR]=0.5, IC95%=0.23-1.26, p=0.1; atherogenic index RR= .82, CI95%=0.48-1.41, p=0.3, and euro-score RR=0.48, IC95%= 0.15-1.51, p=0.1) there was neither significant correlation with other variables (multiple regression associated to body mass index, p=0.44; triacyglycerides, p=0.32). Conclusion: We found a low association between NAFL and cardiovascular risk, assessed by atherogenic index and clinical scale; nevertheless, the influence of age, sex, body mass index, and dyslipidemia is not ruled out.

Parálisis de las cuerdas vocales luego de infiltración de la herida quirúrgica en cirugía de tiroides / Vocal cords paralysis following infiltration of the surgical wound in thyroid surgery

Objetivo. Se presentan dos casos de parálisis temporal de las cuerdas vocales en donde se descartó lesión de los nervios laríngeos recurrentes, edema de la glotis y otras causas comunes. Metodología. Reporte de caso Resultados. Se considera como posible causa la infiltración de la herida quirúrgica con anestésico local al final de la cirugía. No se encontraron reportes similares en las principales bases de datos.Se decide hacer la publicación de estos casos para que se tenga en cuenta otra posible causa de parálisis de las cuerdas vocales luego de tiroidectomía.

Objective. Two cases of temporary paralysis of the vocal cords are discussed, in which recurrent injury of the laryngeal nerves, edema of the glottis and other common causes were ruled out. Methodology. Case reportResults. Infiltration of the surgical wound with local anesthetic at the end of the surgical procedure was considered a possible cause. Nosimilar reports were found in the main databases. The decision was made to publish these cases in order to consider another possible cause of vocal cords paralysis following thyroidectomy.

Linfoma tipo MALT de la glándula parótida / Lymphoma type MALT of the parotid gland

Los linfomas tipo MALT (tejido linfoideo asociado a mucosa), constituyen la variedad más recientemente descubierta de los linfomas no Hodgkin, tienen lugar fundamentalmente en la mucosa gástrica asociados a infección por Helycobacter pylori, y en la glándula tiroides en relación con la tiroiditis de Hashimoto. Sin embargo, internacionalmente se han descrito casos en glándulas salivales asociados a linfoadenitis. La naturaleza de la lesión a menudo no puede ser determinada solo por el estudio citológico; se hace necesario el análisis histopatológico para el diagnóstico definitivo en la mayoría de los casos. El presente estudio muestra un paciente masculino con aumento de volumen bilateral de ambas glándulas parótidas y diagnóstico citohistopatológico de un proceso linfoepitelial benigno, el cual desarrolló un linfoma tipo MALT en relación con la glándula parótida derecha(AU)

The lymphomas type MALT or the mucosa-associated lymphoid tissue, are the most recent variety of non-Hodgkin lymphomas present mainly in the gastric mucosa associated with Helycobacter pylori infection and in the thyroid gland in relation to Hashimoto's thyroiditis. Frequently the origin of this lesion can't be determined only by cytology study, thus it is necessary the histopathology analysis for a definitive diagnosis in most cases. Present paper includes the case of male patient with bilateral volume increase of both parotid glands and a diagnosis cytopathological of a benign lymphoepithelial process and the development of a type MALT lymphoma in relation to the right parotid gland(AU)

Estimulación bimodal en los pacientes con implante coclear / Bimodal stimulation In patients with Cochlear implant

La audición normal es binaural lo cual permite escuchar apropiadamente en ambientes de ruido, localizar el sonido y maximizar el procesamiento auditivo central en las diferentes etapas del desarrollo cortical en lo períodos críticos y en la vida cotidiana. Hoy en día la gran evolución tecnológica en el campo de los implantes cocleares nos ha permitido implantar pacientes desde el primer año de vida y aún antes en casos seleccionados. Igualmente la implantación coclear bilateral tiene importantes ventajas con todo el respaldo científico. En este artículo presentamos la experiencia del Programa de mplante Coclear de la Fundación Santa Fe de Bogotá en pacientes adultos y niños que utilizan audiífono y un implante coclear en el oído con menores restos auditivos(estimulación bimodal). Presentamos una revisión de la literatura donde se confirman las ventajas de este tipo de estimulación como discriminar mejor en ambientes de ruido, compensar el efecto sombra de la cabeza, mejorar la localización del sonido y mejorar la capacidad de filtra el lenguaje en ruido (efecto squelch, silenciamiento).

Normal hearing is binaural which allows for the adequate hearing ability in noisy environments, the proper perception of sound direction and maximization of the central auditory process in the various cortical development stages, both during critical periods of time and everyday life. The advanced technological evolution in the field of cochlear implants has allowed us to implant patients from their first year of age and even before in some selected cases, nowadays. Also bilateral cochlear implantation offers significant advantages with all the scientific support. In this article we present the experience of the Cochlear Implant Program at Fundación Santa Fe de Bogotá in adult patients and in children that use the hearing aid as well as a cochlear implant in the ear with less residual hearing (bimodal stimulation). We present a literature revision that confirms the advantages of this kind of stimulation such as a better sound discrimination ability in noisy environments, the making up for the shadow effect of the head, the enhancement of the ability to track down sounds and also, the improvement of the in noise language filtering skill (the squelch effect, silencing).

Validación de nomogramas de remifentanil y propofol para la administración de anestesia total endovenosa / Remifentanyl and propofol nomograph validation for the administration of total intravenous anesthesia

Objetivo: Establecer la concordancia en cuanto al cálculo de la concentración plasmática, entre los nomogramas (Remifentanil-Propofol) y los sistemas computarizados. Métodos: Se diseñaron nomogramas de remifentanil y propofol basados en los modelos farmacocinéticos de Marsh y Minto respectivamente. Se realizó un estudio analítico de corte transversal de la siguiente forma: Se tomaron 66 muestras en 11 pacientes a quienes se les administró TIVA. A las muestras se les cálculo la concentración plasmática (CP) por medio del simulador Rugloop®. Luego, un observador ciego con la tasa de infusión, los nomogramas y las variables de peso y talla, calculó la CP. Posteriormente se evaluó la concordancia entre los dos métodos. Métodos estadísticos: Análisis de correlación y regresión lineal. Análisis de varianza para probar la bondad de ajuste del modelo de regresión. Nivel de significación estadística α=0.01. Resultados: El coeficiente de correlación de Pearson entre los sistemas computarizados (SC) y los nomogramas es de 0.96 [IC 95% (0.87-1) y 0,87 [IC 95% (0,75-1)] para el remifentanil y el propofol respectivamente, valor_p<0.001. Conclusiones: La correlación entre los nomogramas y los sistemas computarizados es significantemente alta. Los nomogramas que hemos diseñado son una herramienta adecuada para estimar la concentración plasmática de remifentanil y propofol de una manera precisa, fácil y económica.

Objective: To stablish the concordance of the Plasma Concentration obtained using nomograms for Remifentanil and Propofol vs. Computerized systems.Methods: Using the pharmacokinetic models of Marsh and Minto, we designed nomograms for remifentanil and porpofol respectively. We conducted a cross sectional analytic study as follows: we obtained Sixty-six samples from eleven patients who underwent procedures under total intravenous anesthesia (TIVA). Using the Rugloop software we calculated the plasma concentration from the samples. A blind observer also calculated the plasma concentrations using the data from the infusion rate, the nomograms and the height and weight of each patient. Later the concordance between the two methods was evaluated. Statistical Methods: Linear regression – correlation analysis. We used analysis of variance in order to test the goodness of adjustment of the regression model. Level of statistical significance α = 0.01.Results. Pearson’s correlation coefficient between the computerized systems and nomograms is 0.96 [CI 95% (0.87-1)] y 0.87 [CI 95% (0.75-1)] for remifentanil and propofol respectively (p value < 0.001). Conclusions. There’s a significantly high correlation between the nomograms and the computerized systems.

Trastornos de la conducta alimentaria en niños y adolescentes / Eating disorders in children and adolescents

Los trastornos de la conducta alimentaria exacerbados por diversos factores como la influencia cultural, hábitos familiares y la situación económica, afectan grupos poblacionales como los adolescentes y niños colombianos; producen anormalidades en sus patrones de crecimiento y desarrollo, lo que genera complicaciones de salud y deterioro de la calidad de vida. Es un verdadero problema de salud pública; por tal motivo, es de vital importancia tener claridad sobre cómo diagnosticar y enfocar el tratamiento en este tipo de pacientes ya que son el futuro social y económico del país y el mundo. En este sentido, el objetivo de esta revisión es hacer un acercamiento práctico al diagnóstico y la terapéutica de los TCA, con el objeto de exponer pautas claras de manejo, y profundizar el enfoque psicoterapéutico, con el fin de disminuir las complicaciones a corto y largo plazo. Es importante recordar que somos nosotros, los entes de salud, quienes estamos más capacitados para orientar e impartir esta información a este grupo poblacional y a quienes interactúan con ellos como lo son el sector educativo, los medios masivos de comunicación, entre otros. [Jurado LP, Correa JM, Delgado AM, Contreras MA, Camacho JF, Ortiz DA, Escobar M. Trastornos de la conducta alimentaria en niños y adolescentes. MedUNAB 2009; 12:129-143].

The eating disorders exacerbate by various factors such as cultural influences, family habits and economic status, affect population groups such as Colombians adolescents and children occurring abnormalities in their patterns of growth and development and creates health complications and deterioration the quality of life. This is a public health problem, therefore it is vital to have clarity on how to approach the diagnosis and treatment in these patients because they are the social and economic future of the country and the world. The objective of this review of national and international literature is a practical approach regarding diagnosis and treatment of Eating Disorders, giving clear guidelines for handling and deepening in the psychotherapeutic approach, in order to minimize complications in the short and long term. It is important to remember that the health authorities are the best able to guide and provide this information to the affected population group and those who interact with them such as the education sector, the mass media, among others. [Jurado LP, Correa JM, Delgado AM, Contreras MA, Camacho JF, Ortíz DA, Escobar M. Eating disorders in children and adolescents. MedUNAB 2009; 12:129-143].

Correlación de la fuerza lingual durante la protrusión con la edad, la estatura y el peso en niñas con normo-oclusión / Correlation of the lingual force during protrusion with age, height and weight in children with normocclusion

Para establecer si existe relación entre el crecimiento y el efecto de la fuerza lingual que pueda influir sobre la oclusión dental, se realizo un estudio de corte transversal descriptivo comparativo, midiendo la fuerza lingual en protrusión con un glosómetro externo en niñas con edades entre los 7 -11 años con oclusión molar clase I, presencia de los cuatro primeros molares permanentes en boca y que no hubiesen recibido tratamiento de ortopedia u ortodoncia. Además, se determinó el peso, la estatura y la edad como variables representativas del crecimiento. Al comparar estas variables con la fuerza lingual en protrusión se encontró una relación positiva con la estatura y la edad, y no se encontró relación con el peso. Con estos hallazgos se establece que existe una relación entre el crecimiento y la fuerza lingual, que podría afectar la oclusión dental en estas edades.

To establish if there is a relation between growth and the effect of the lingual force that could infer upon dental oclusión, a study of the comparative descriptive transverse curve, measuring the lingual protusion force with an external glosometer in girls with ages between 7-11 years with a molar oclusión class I, with the presence of the four I permanent molars in the mouth, and that they had not received ortopedics or ortodontics. Also the weight, height and age were determined as representative variables of growth. When comparing this variables with the lingual protusion force, a positive relation with age, height was found, and also the relation of another thing that was found help us establish that there is a relation between growth and lingual force that could affect the dental oclusión in this ages.

Programa de implante coclear de la Fundación Santa fe de Bogotá: 6 años de experiencia / Program of cochlear implants of the Fundation Santa Fe de Bogotá: 6 years of experience

En el presente estudio mostramos la experiencia de nuestro grupo multidisciplinario en el tratamiento quirúrgico y rehabilitación de 92 pacientes a quienes se les realizó un Implante coclear. Este grupo está conformado por 57 niños y 25 adultos entre los 2 y los 68 años de edad. Describimos los resultados obtenidos en las pruebas de discriminación del lenguaje de prosodia, contexto cerrado y contexto abierto en los grupos prelinguales y postlinguales. La mejoría en habilidades auditivas tanto en los pacientes pediátricos, como en los adultos con sordera prelingual o postlingual son estadísticamente significativos. El tiempo en la aparición de la sordera, el promedio tonal con audífonos en 2000 y 3000 Hz previo a la implantación y la asistencia a colegio regular son variables que influyen en el mejor desempeño de los pacientes. Las complicaciones quirúrgicas son infrecuentes y se enfatiza la importancia de un medio multidisciplinario para el éxito de un programa de Implante Coclear

Reacciones sistémicas al medio de contraste intravascular

A cada día nuestro papel como anestesiólogos por fuera de la sala de operaciones es mayior. Uno de los sitios donde se hace más frecuente nuestra presencia es el radiodiagnóstico, debido a la gran cantidad de procedimientos realizados con medio de contraste. En este artículo haremos una revisión muy detallada de la incidencia, prevalencia, etiología, factores de riesgo y establecemos un protocolo de drogas utilizadas para la prevención de reacciones alérgicas a medios de contraste y tratmiento en caso de ocurrir una de ellas

Implantes cocleares

La sordera, independientemente de su etiología, es una alteración severamente incapacitante, especialmente si tenemos en cuenta las profundas limitaciones para la vida de relación que ocurre en el individuo que ha perdido la audición. La bioelectrónica, o biónica como popularmente se la conoce, ha alcanzado una meta nunca antes soñada: devolver la capacidad auditiva a personas con sordera profunda bilateral mediante el implante en el oído de un sofisticado dispositivo cuyos circuitos integrados transforman las ondas sonoras en un mensaje eléctrico que luego es enviado a estimular directamente las fibras nerviosas auditivas. En este exelente artículo el autor revisa el desarrollo, las indicaciones y la técnica quirúrgica de los implantes cocleares.

Anestesia caudal para cirugía pediátrica

El objetivo de este análisis es el de resaltar las grandes ventajas del Bloqueo Peridural Caudal (BPDC) solo o combinado para cirugía desde abdomen superior hasta extremidades, dar a conocer los excelentes resultados, desmitificar la técnica y sembrar la inquietud para su utilización. Se verificaron 1083 pacientes para cirugías programadas y de urgencia; a los que se les realizaron 1572 procedimientos. El 65.3 por ciento fueron ASA I y 0.74 por ciento ASA IV. La edad varió de 1 día hasta los 12 años de vida; el sexo 70.64 por ciento masculino; y el peso de 1.5 a 50 Kgs. La monitoría incluyó fonendoscopio precordial, cardioscopio, pulso-oxímetro y tensiómetro. Las agujas utilizadas fueron pericraneal 21-23, catéter de teflón 20-22 o Tuohy 18. La punción caudal se verifica con el paciente en posición prona con un rollo debajo de la pelvis y el menor de los caso en posición lateral. Se empleó en todos los casos Bupivacaína a 1.6 ml/kg de volumen y a 4 mg/kg. El BPDC como técnica única en el 85.5 por ciento, y combinado en el 14.5 por ciento fue requerido generalmente para cirugías en posición diferente a la supina, pacientes en mal estado general, o con manipulación visceral alta. En el 21.5 por ciento se dejó catéter intraoperatorio para manejo de dosis múltiples, y en el 9.14 por ciento se dejó para manejo de dolor post-quirúrgico. Complicaciones mínimas, desde fallas en el bloqueo o insuficiente hasta sólo 1 caso de paro cardiorrespiratorio por BPDC alto que se resolvió rápidamente sin dejar secuelas. Recomendamos el uso de esta técnica por ser fácil de realizar, proporciona gran estabilidad hemodinámica, analgesia post-quirúrgica duradera, pronto inicio de la vía oral y reducción de costos